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松原 “有啥别有病，缺啥别缺钱。”这句话从某种角度看，道出了百姓的担心：怕有病、怕没钱。没钱可以努力去挣，但人吃五谷杂粮哪有不生病的？得了病就要赶紧治，及时就医按时吃药。这个理儿谁都懂，可是如果治病的药买不到，把病给耽误了咋办？
一提到短缺药品，估计是个中国人都能说出一两个来，尤其是那些经典药品，比如退热散、宝塔糖、红霉素眼膏等。没错，短缺药品往往生产厂家少，可替代药品少，患者又离不了。有的一旦断了药，甚至会危及患者生命。这可真是十万火急、人命关天的大事！
松原 4月18日，中央深改组第三十四次会议审议通过《关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见》。会议强调，改革完善短缺药品供应保障机制，更好满足人民健康和临床合理用药需求。
松原 中央深改组关注短缺药品，并将这个问题上升到改革的高度，是一个令人鼓舞的信号。
最容易短缺的药品，是廉价药和小众药
松原 近年来，市场一些药品出现短缺，给患者带来了很大的困扰。2013年下半年，多地反映甲巯咪唑供应短缺问题，国家卫计委联合有关部门进行调研，专门解决甲亢患者用药短缺的问题。2015年，一种治疗婴儿痉挛症药物——注射用促皮质素，一盒仅售7.8元，因一直缺货在黑市上卖到4000元，翻了500倍！2016年，一种治疗重症肌无力的必备药物——溴吡斯的明片，断货3个月令很多患者苦不堪言，全国到处寻药，每瓶30元的药品在黑市被炒到几百元……
松原 从市场供求关系来看，药价偏低，难以覆盖不断上涨的生产成本，确实是造成短缺的原因之一。原料药、人工等生产价格上涨，质量标准不断提高，让企业的生产难以为继。
记者曾采访过促皮质素短缺的原因，发现厂家也是有心无力、步履维艰：
松原 ——由于使用人群比较局限，使用时间和数量都不确定，而生产、库存流通成本较高，注射用促皮质素生产厂家全国仅剩两家。
——每盒7.8元的价格，基本不能覆盖生产成本。尤其是近年来为达到国家新版GMP标准，厂家对生产线进行提质改造，生产成本进一步增加。
松原 ——此药物没有列入国家低价药清单，也没有国家政策限制其价格。但出于患者承受能力考虑，厂家又不可能一味靠涨价来增加产量，致使患者很难通过正常渠道买到此药。
放线菌素D是一种肿瘤化疗药物，对于婴儿细胞瘤治疗属于必需药品。但是，这类肿瘤在临床上比较少见，需求量非常小，原料价格高，利润太薄，目前全国仅有两家企业在生产。
松原 当然，药品短缺并不都是因为价格低。调查发现，药品本身生产或使用方面的特殊性，更加容易造成短缺，主要有四种情况：一是市场用量不大的药物；二是一些毒副作用较大、价格低的老药；三是受生产技术水平限制的药品；四是生产工艺较特殊的药品，如生产过程需防护设施，提高了人员劳保、福利等成本，不少企业减产或停产。
记者查阅资料发现，2006年至2008年，北大医药管理国际研究中心受国家发改委的委托，曾开展过大规模的短缺药品调查。该中心主任史录文介绍，调查组从114家不同级别的医疗机构获取信息，统计发现，短缺药品有284种。通过对医药公司电子网单的分析，调查组发现，284种药品中只有20种药品是真正短缺，相对短缺的药品为13种，潜在短缺的药品有7种。但从目前各地短缺药品信息来看，那些过去短缺的药品依然短缺，甚至成了“短缺明星”。
松原 应从药品生产、流通、采购多个环节，完善供应保障机制
松原 药品一旦短缺，又找不到替代品，给患者带来的是生命危险！如果去黑市买，价高，万一是假药，风险更大！怎么办？
中央深改组第三十四次会议提出：改革完善短缺药品供应保障机制，完善监测预警和清单管理制度，建立分级联动应对机制，区分不同情况，采取定点生产、协调应急生产和进口、加强协商调剂、完善短缺药品储备等措施，打通短缺药品研发、生产、流通、采购等各个环节，更好满足人民健康和临床合理用药需求。
我国的药品生产，主要靠市场化手段调节，但面对复杂的短缺原因，要确保药品供应，还得靠政府“有形之手”统筹协调，这也是世界各国应对药品短缺的通行办法。
药品短缺的原因太复杂，临床用量少，价太低、利润薄，原料短缺，没有替代品，配送跟不上等，都可能会造成药品短缺。这就需要从药品生产、流通、采购、使用等多个环节着手，来解决这个老大难问题。
比如，预警信息要走在前面。生产企业、医疗机构定期汇总短缺信息，并在统一信息平台及时公布。比如，可以建立“国家短缺药品信息平台”，及时汇集药品供求信息，包括产量、预产量、流通量和需求量等，供企业与公众查询，帮患者免除奔波求药之苦。目前，很多省份已经开始定期收集信息，对外公布。
松原 建立国家储备制度。定点生产、储备供应、临时调剂、协调进口都是办法，有些药品国家已经明确进行定点生产。小众廉价药的短缺往往跟价格无关，可以建立专门的国家储备制度，进行补贴，或是对企业进行税收优惠等政策，同时公开供需信息。
保障链条有效运转。适时调整价格，也是保障供应的一个有效手段。比如，改革采购办法，对经常短缺药品采用询价采购办法；将医保政策与短缺药物管理体系接轨，医保管理部门通过价格谈判等手段，确定一个患者和药厂均能接受的价格并实施动态调整，来鼓励药厂维持生产。
松原 来源：人民日报 麻辣财经工作室
松原 编辑：加林
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